在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為一種重要的治療手段，廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、腫瘤化療等領(lǐng)域。然而，CVC的留置也帶來了導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的風(fēng)險，這種感染不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致病情惡化，甚至威脅生命。因此，預(yù)防和控制CRBSI顯得尤為重要。
一、置管前的準(zhǔn)備與評估
預(yù)防CRBSI的第一步是嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。在置管前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的置管部位和全身狀況進(jìn)行全面評估，選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少、管徑最小的導(dǎo)管，并優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)，以減少感染風(fēng)險。同時，置管使用的醫(yī)療器械、器具和敷料必須達(dá)到滅菌水平，確保無菌操作。
二、置管過程中的無菌操作
置管過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，包括穿戴無菌手套、帽子、口罩和無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單，保持操作環(huán)境的清潔和無菌。在消毒穿刺部位皮膚時，應(yīng)采用批準(zhǔn)的皮膚消毒劑，消毒范圍應(yīng)符合置管要求，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)避免再次接觸。此外，患有皮膚病或呼吸道疾病等未治愈的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免進(jìn)行置管操作，以減少交叉感染的風(fēng)險。
三、置管后的維護(hù)與管理
置管后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時間為無菌紗布每2天1次，無菌透明敷料每周1~2次。如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時，應(yīng)立即更換。同時，保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前應(yīng)用75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。
四、患者教育與自我防護(hù)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知置管患者在沐浴或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。同時，指導(dǎo)患者觀察導(dǎo)管出口部位及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液及膿性分泌物等感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。
五、緊急情況下的處理
在緊急狀態(tài)下進(jìn)行的置管，若不能保證有效的無菌操作，應(yīng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生CRBSI或患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，也應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)，以明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。
六、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和CRBSI預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立CRBSI相關(guān)工作制度，包括組織管理、工作標(biāo)準(zhǔn)和流程、數(shù)據(jù)上報、質(zhì)量控制等，定期對留置和維護(hù)導(dǎo)管的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以確保各項預(yù)防措施得到有效執(zhí)行。
總之，預(yù)防和控制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染需要醫(yī)務(wù)人員、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，從置管前的準(zhǔn)備與評估、置管過程中的無菌操作、置管后的維護(hù)與管理、患者教育與自我防護(hù)、緊急情況下的處理以及培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)等多個方面入手，共同降低CRBSI的發(fā)生率，提高患者的安全性和醫(yī)療質(zhì)量。
