骨髓穿刺術(shù)是一項(xiàng)重要的臨床檢查手段，用于抽取骨髓液進(jìn)行診斷。為了確保一次成功的骨髓穿刺，以下是一些關(guān)鍵的技巧和步驟：
一、選擇合適的穿刺部位
骨髓穿刺的部位通常選擇髂后上棘，這是最佳穿刺部位，因?yàn)榇颂幑撬柝S富且易于定位。對(duì)于兒童，由于髂骨尚未發(fā)育完全，可以選擇脛骨作為穿刺部位。在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，要確?；颊唧w位正確，通常為側(cè)臥或俯臥，以便醫(yī)生能夠準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)。
二、精確定位穿刺點(diǎn)
定位穿刺點(diǎn)的方法有多種，但關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到髂后上棘的位置?？梢酝ㄟ^以下步驟進(jìn)行定位：
患者側(cè)臥位，醫(yī)生用手掌觸摸患者的髂后部位，找到最突出的部分。
用手指按壓定位，確保穿刺點(diǎn)位于髂后上棘的突起處。
也可以參考教科書上的定位方法，如線1、線2和線3的交點(diǎn)來確定髂后上棘的位置。
三、正確的穿刺角度和深度
穿刺角度要垂直，即穿刺針與皮膚成90度角。這樣可以確保穿刺針能夠順利進(jìn)入骨髓腔。在穿刺過程中，要注意控制穿刺深度，以免過深或過淺。一般情況下，當(dāng)穿刺針進(jìn)入髓腔時(shí)，會(huì)有明顯的突破感。此時(shí)，不宜再深入，以免穿到血竇。對(duì)于骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)硬化的患者，突破感可能不明顯，但可以根據(jù)穿刺針進(jìn)入骨髓腔的深度（約1cm左右）來判斷。
四、適當(dāng)?shù)穆樽砗统槲Χ?/p>
在進(jìn)行骨髓穿刺前，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，以減輕患者的疼痛。麻醉時(shí)要確保麻醉藥物注射到骨膜附近，以達(dá)到最佳的麻醉效果。在抽吸骨髓液時(shí)，要注意控制抽吸力度，避免用力過猛導(dǎo)致血竇里的血管破裂。一般抽取0.1~0.2mL的骨髓液就足夠了。當(dāng)看到注射器的乳頭部有紅色液體時(shí)，應(yīng)立即停止抽吸，連同穿刺針一起拔出。
五、快速涂片和妥善保管標(biāo)本
抽取骨髓液后，要迅速將骨髓液推于玻片上制作涂片。涂片速度要快，以避免骨髓液凝固影響標(biāo)本質(zhì)量。制作涂片時(shí)，要注意控制推片與玻片的角度和力度，確保涂片質(zhì)量。同時(shí)，要妥善保管標(biāo)本，及時(shí)送檢，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
六、術(shù)后處理和患者護(hù)理
骨髓穿刺術(shù)后，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓、消毒和敷巾處理。同時(shí)，要幫助患者整理衣物，測(cè)量生命體征，并交代操作后的注意事項(xiàng)?；颊邞?yīng)在3天內(nèi)保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水以防感染。如有任何不適，應(yīng)及時(shí)就診。
綜上所述，要想一次成功地進(jìn)行骨髓穿刺，需要選擇合適的穿刺部位、精確定位穿刺點(diǎn)、控制穿刺角度和深度、適當(dāng)麻醉和抽吸力度、快速涂片和妥善保管標(biāo)本以及做好術(shù)后處理和患者護(hù)理。通過遵循這些技巧和步驟，可以大大提高骨髓穿刺的成功率并減輕患者的痛苦。
