一、操作前準備：奠定安全基礎(chǔ)
環(huán)境與物品準備
確保操作環(huán)境清潔、安靜，減少外界干擾。
準備鼻飼液（如營養(yǎng)制劑、勻漿膳）、38-40℃溫開水、50ml注射器、無菌棉簽、紗布、膠布、聽診器、記錄本等。
檢查鼻飼管是否通暢，用生理鹽水沖洗管腔，排除堵塞風(fēng)險。
患者評估與溝通
確認患者意識狀態(tài)，評估其吞咽功能、鼻腔通暢性及合作程度。
向患者及家屬解釋操作目的、流程及注意事項，消除焦慮情緒，取得配合。
體位調(diào)整
清醒患者：取半臥位或坐位，床頭抬高30-45°，減少反流風(fēng)險。
昏迷患者：平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
二、操作流程：分步精準實施
鼻腔準備
選擇通暢一側(cè)鼻腔，用棉簽蘸取溫水清潔鼻孔，去除分泌物及異物。
測量鼻飼管插入長度：從鼻尖至耳垂，再至劍突的距離（約45-55cm），標記胃管前端。
潤滑與插管
用液體石蠟潤滑胃管前端，減少插入阻力。
沿選定鼻孔緩慢插入胃管，至咽喉部（約10-15cm）時，囑患者做吞咽動作或給予少量溫水，協(xié)助胃管順利進入食管。
插入至標記長度后，用三種方法確認胃管位置：
回抽胃液：透明或淡黃色液體為正常。
聽診法：向胃管內(nèi)注入少量空氣，聽診胃部氣過水聲。
觀察氣泡：將胃管末端置于水中，無氣泡冒出（若見氣泡可能誤入氣管）。
固定胃管
用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，避免牽拉脫出。
記錄胃管插入深度及固定時間，便于后續(xù)觀察。
灌注食物
沖管：先用20ml溫開水沖洗胃管，確保通暢。
灌注：緩慢推注鼻飼液（200-300ml/次），速度宜慢（15-30分鐘/次），避免過快引起腹脹或嘔吐。
沖管：灌注結(jié)束后再次用20-50ml溫開水沖洗胃管，防止殘留堵塞。
封管：將胃管末端反折，用紗布包裹后固定于大單上，保持密閉。
三、護理要點：預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵
胃管固定與清潔
每日檢查胃管固定情況，更換膠布位置，防止皮膚壓瘡。
清潔鼻腔分泌物，保持鼻腔濕潤，減少黏膜損傷。
口腔護理
每日2次口腔清潔（刷牙、漱口或棉球擦拭），預(yù)防細菌滋生及感染。
觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等異常，及時處理。
喂養(yǎng)觀察與記錄
喂養(yǎng)時間：每次鼻飼間隔2-3小時，避免頻繁刺激胃黏膜。
患者反應(yīng)：密切觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，若出現(xiàn)異常立即停止喂養(yǎng)并通知醫(yī)生。
排便情況：記錄大便次數(shù)、性狀及顏色，評估消化功能。
胃管維護
定期更換：普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次，降低感染風(fēng)險。
堵塞處理：若胃管堵塞，先用溫開水沖洗，無效時用注射器抽吸，切勿強行推注。
四、特殊情況處理：保障患者安全
胃管脫出
立即停止喂養(yǎng)，用無菌紗布固定胃管現(xiàn)有位置，避免進一步滑出。
嚴禁自行重新插入，需由專業(yè)醫(yī)護人員評估后處理，防止損傷鼻腔或誤入氣管。
誤吸風(fēng)險
表現(xiàn)：突然嗆咳、呼吸困難、口唇青紫。
急救：立即停止喂養(yǎng)，將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，必要時撥打急救電話。
胃潴留
喂養(yǎng)前回抽胃液，若抽出量＞150ml，暫停喂養(yǎng)2小時后復(fù)查，仍有潴留者需就醫(yī)調(diào)整方案。
五、居家護理指導(dǎo)：延續(xù)醫(yī)療質(zhì)量
營養(yǎng)液選擇
根據(jù)醫(yī)生建議選擇商用營養(yǎng)制劑或自制勻漿膳（如米湯、菜汁、肉湯混合），保證營養(yǎng)均衡。
避免添加藥物或黏稠食物（如芝麻糊），防止堵管。
心理支持
長期鼻飼可能引發(fā)焦慮或抑郁，家屬需多陪伴溝通，鼓勵患者配合治療。
通過感官刺激（如聞香氣、聽音樂）提升患者舒適感。
緊急就醫(yī)指征
胃管脫出或嚴重堵塞無法疏通。
持續(xù)嘔吐、嘔血、黑便。
高熱、劇烈腹痛、呼吸困難。
意識狀態(tài)改變（如嗜睡、躁動）。
