對(duì)于長(zhǎng)期依賴鼻飼管獲取營(yíng)養(yǎng)的老年患者而言，鼻飼管不僅是維持生命的“營(yíng)養(yǎng)通道”，更是需要精心呵護(hù)的“脆弱環(huán)節(jié)”。壓瘡與誤吸作為兩大常見并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者痛苦，甚至可能危及生命。本文將從護(hù)理細(xì)節(jié)出發(fā)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最新研究，為家屬和護(hù)理人員提供一套科學(xué)、實(shí)用的預(yù)防方案。
一、壓瘡預(yù)防：從“被動(dòng)護(hù)理”到“主動(dòng)防御”
1. 定時(shí)翻身：打破壓力“持久戰(zhàn)”
老年患者皮膚薄、彈性差，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。建議每2小時(shí)翻身一次，夜間可延長(zhǎng)至3小時(shí)，但最長(zhǎng)不超過4小時(shí)。翻身時(shí)需注意：
動(dòng)作輕柔：避免拖拽患者，防止皮膚摩擦損傷。
體位交替：采用30°側(cè)臥位或半臥位，避免骨骼突出部位（如骶尾部、足跟）直接受壓。
輔助工具：使用氣墊床或泡沫減壓墊，分散身體壓力。
2. 皮膚清潔與保濕：構(gòu)建“防護(hù)屏障”
每日清潔：用溫水和中性肥皂輕柔擦拭皮膚，重點(diǎn)清潔鼻翼、臉頰、耳后等鼻飼管固定部位，防止膠布?xì)埩粢l(fā)皮炎。
保濕護(hù)理：清潔后涂抹無刺激性潤(rùn)膚霜，避免皮膚干燥皸裂。
壓瘡預(yù)警：若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓之不褪色，需立即采取減壓措施，如局部按摩或使用減壓貼。
3. 鼻飼管固定：細(xì)節(jié)決定成敗
選擇合適材料：使用醫(yī)用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，避免膠布直接粘貼于同一部位導(dǎo)致皮膚破損。
定期檢查：每日觀察鼻飼管固定處皮膚狀況，若出現(xiàn)紅腫、破潰，需及時(shí)調(diào)整固定位置或更換膠布。
避免牽拉：翻身或移動(dòng)患者時(shí)，需先固定鼻飼管，防止因牽拉導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷或管道移位。
二、誤吸預(yù)防：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)控制”
1. 體位管理：利用重力“守門”
鼻飼時(shí)：將床頭抬高30°~45°，使患者處于半臥位，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流。
鼻飼后：保持半臥位30~60分鐘，避免立即平臥或翻身，防止食物逆流至食管和口腔。
夜間護(hù)理：對(duì)于易反流患者，可將床頭墊高10~15cm，減少夜間誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
2. 鼻飼方式優(yōu)化：精準(zhǔn)控制“流量與溫度”
少量多餐：每次鼻飼量不超過200ml，每日4~6次，避免胃內(nèi)壓力過高導(dǎo)致反流。
速度調(diào)控：使用營(yíng)養(yǎng)泵或重力滴注，控制輸注速度在15~30分鐘內(nèi)完成，防止快速輸注引發(fā)嘔吐。
溫度適宜：鼻飼液溫度需維持在38℃~40℃，接近人體體溫，避免過冷刺激胃腸道或過熱燙傷黏膜。
3. 胃管管理：確保“在位與通暢”
確認(rèn)位置：每次鼻飼前需回抽胃液，觀察顏色（透明或淡黃色）和量（殘余量＞100ml需暫停輸注），并用聽診器確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。
定期更換：普通鼻飼管每周更換一次，硅膠管可延長(zhǎng)至1~2個(gè)月，減少反復(fù)插管對(duì)食道的刺激。
保持通暢：鼻飼前后用20~30ml溫水沖洗管道，防止食物殘?jiān)氯?；若發(fā)生堵塞，可用注射器抽取溫開水輕柔沖洗，切勿強(qiáng)行通管。
4. 呼吸道管理：清除“潛在威脅”
鼻飼前：協(xié)助患者翻身、拍背，吸盡呼吸道分泌物，減少鼻飼中因刺激引發(fā)的咳嗽導(dǎo)致誤吸。
鼻飼中：避免同時(shí)進(jìn)行吸痰或翻身操作，防止腹內(nèi)壓驟增引發(fā)反流。
鼻飼后：30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，若需吸痰，應(yīng)先停止鼻飼并調(diào)整患者體位。
三、緊急處理：誤吸發(fā)生時(shí)的“黃金3分鐘”
即使預(yù)防措施到位，誤吸仍可能發(fā)生。掌握以下急救流程，可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)：
立即停止鼻飼：迅速關(guān)閉鼻飼管開關(guān)或拔出注射器。
調(diào)整體位：將患者頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位，防止誤吸物進(jìn)一步進(jìn)入氣道。
清理呼吸道：用手指裹紗布清除口腔內(nèi)殘留物，連接吸引裝置吸出氣道內(nèi)誤吸物。
刺激咳嗽：輕拍患者背部，鼓勵(lì)其咳嗽以排出異物。
通知醫(yī)生：若患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺或意識(shí)喪失，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并呼叫急救。
四、心理支持與營(yíng)養(yǎng)管理：提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵
長(zhǎng)期鼻飼不僅影響生理健康，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。家屬和護(hù)理人員需做到：
耐心溝通：解釋鼻飼的必要性，消除患者對(duì)“插管”的恐懼和抵觸。
情感陪伴：通過握手、撫摸等非語(yǔ)言方式傳遞關(guān)懷，鼓勵(lì)患者表達(dá)需求。
營(yíng)養(yǎng)個(gè)性化：根據(jù)患者口味和消化能力調(diào)整鼻飼液配方，如添加蔬菜汁、果汁增加風(fēng)味，或選擇高蛋白、低脂配方減少胃腸道負(fù)擔(dān)。
結(jié)語(yǔ)
老年患者鼻飼管護(hù)理是一場(chǎng)“細(xì)節(jié)決定成敗”的持久戰(zhàn)。通過科學(xué)預(yù)防壓瘡、精準(zhǔn)控制誤吸風(fēng)險(xiǎn)、掌握緊急處理技能，并給予患者充分的心理支持，我們不僅能延長(zhǎng)患者的生存期，更能提升其生活質(zhì)量。記?。好恳淮畏?、每一滴鼻飼液的溫度、每一聲輕柔的鼓勵(lì)，都是對(duì)患者生命尊嚴(yán)的守護(hù)。
