在重癥監(jiān)護(hù)室里,一根細(xì)長(zhǎng)的鼻飼管是患者維持生命的“營(yíng)養(yǎng)通道”——它繞過(guò)吞咽障礙,將營(yíng)養(yǎng)液直接輸送至胃部,為無(wú)法自主進(jìn)食的患者撐起生存的希望。然而,這根“生命線”若護(hù)理不當(dāng),可能瞬間變成“奪命索”:堵管導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)中斷、脫出引發(fā)誤吸窒息、感染誘發(fā)全身性并發(fā)癥……據(jù)統(tǒng)計(jì),鼻飼相關(guān)并發(fā)癥中,堵管發(fā)生率高達(dá)15%-20%,意外脫出占10%-15%,感染率雖低但致死率超30%。如何守住這道“生死防線”?答案藏在每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)里。
禁忌一:堵管——營(yíng)養(yǎng)通道的“交通癱瘓”
案例:2024年,某三甲醫(yī)院一名腦卒中患者因鼻飼管堵塞,導(dǎo)致連續(xù)36小時(shí)無(wú)法輸注營(yíng)養(yǎng)液,體重驟降4公斤,最終因電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常。
堵管元兇:
食物殘?jiān)好诇催^(guò)濾、蔬菜汁含纖維過(guò)多;
藥物沉淀:片劑未研碎、多種藥物混合輸注;
管道老化:長(zhǎng)期使用后內(nèi)壁粗糙,殘留物黏附。
預(yù)防策略:
沖洗“黃金法則”:
鼻飼前后用30ml溫開水脈沖式?jīng)_洗(快速推注-暫停-重復(fù)),清除管壁殘留;
連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí),每4小時(shí)沖管一次,避免營(yíng)養(yǎng)液干涸;
堵管初期可用20ml注射器抽吸溫開水反復(fù)沖吸,若無(wú)效可嘗試無(wú)糖可樂(lè)(含碳酸)溶解纖維蛋白。
食物與藥物“分道揚(yáng)鑣”:
固體食物需過(guò)濾至無(wú)顆粒,避免使用高黏度勻漿膳;
藥物需研磨成粉末,每種藥物單獨(dú)輸注,輸注后用溫開水沖管。
選對(duì)“生命通道”:
優(yōu)先選擇內(nèi)徑≥8Fr的聚氨酯鼻飼管,其內(nèi)壁光滑、耐腐蝕,堵管風(fēng)險(xiǎn)降低40%;
長(zhǎng)期使用(>4周)者建議改用經(jīng)皮胃造瘺管,減少反復(fù)插管損傷。
禁忌二:脫出——誤吸窒息的“隱形炸彈”
案例:2025年1月,某醫(yī)院一名老年癡呆患者因翻身時(shí)未固定鼻飼管,導(dǎo)致管道脫出,家屬未察覺(jué),患者誤吸胃液引發(fā)吸入性肺炎,最終因呼吸衰竭死亡。
脫出高危場(chǎng)景:
患者躁動(dòng)、意識(shí)模糊時(shí)自行拔管;
翻身、搬運(yùn)時(shí)未妥善固定;
鼻腔分泌物過(guò)多導(dǎo)致膠布松動(dòng)。
預(yù)防策略:
“雙保險(xiǎn)”固定法:
使用蝶形膠布+繃帶雙重固定,鼻翼部膠布需覆蓋管道外露部分,臉頰部用繃帶繞頭固定;
每日檢查固定處皮膚,避免膠布過(guò)敏或張力性水皰。
約束與宣教“兩手抓”:
對(duì)躁動(dòng)患者,在取得家屬知情同意后,使用小劑量鎮(zhèn)靜劑+約束帶(注意觀察肢體血運(yùn));
對(duì)清醒患者,用圖片、視頻演示鼻飼管重要性,強(qiáng)調(diào)“擅自拔管=危及生命”。
活動(dòng)時(shí)“手扶管道”:
指導(dǎo)患者翻身、坐起時(shí)用手扶住鼻飼管,避免牽拉;
搬運(yùn)患者時(shí),專人固定管道,防止移位。
禁忌三:感染——從局部到全身的“致命蔓延”
案例:2023年,某醫(yī)院一名鼻飼患者因未定期更換管道,導(dǎo)致金黃色葡萄球菌定植,引發(fā)菌血癥,最終因感染性休克死亡。
感染風(fēng)險(xiǎn)鏈:
口腔細(xì)菌→鼻飼管→胃部→血液(誤吸時(shí)直達(dá)肺部);
營(yíng)養(yǎng)液污染→細(xì)菌繁殖→管道內(nèi)感染。
預(yù)防策略:
無(wú)菌操作“鐵律”:
操作前七步洗手法+戴無(wú)菌手套,使用一次性注射器;
營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,開封后冷藏≤24小時(shí),輸注時(shí)間≤4小時(shí)。
口腔護(hù)理“日清三次”:
每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液擦拭口腔黏膜、舌苔、牙齦;
對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者,加用2%碳酸氫鈉溶液預(yù)防真菌感染。
管道更換“時(shí)間表”:
硅膠鼻飼管每7-14天更換一次,聚氨酯管可延長(zhǎng)至4周;
發(fā)現(xiàn)管道老化、變色、異味時(shí)立即更換。
感染監(jiān)測(cè)“早鳥警報(bào)”:
每日監(jiān)測(cè)體溫、胃液性狀(正常為無(wú)色透明,感染時(shí)呈黃綠色或膿性);
若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高,立即暫停鼻飼并做細(xì)菌培養(yǎng)。
結(jié)語(yǔ):護(hù)理無(wú)小事,細(xì)節(jié)定生死
鼻飼管的護(hù)理,是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑、與細(xì)節(jié)的博弈。從沖管的水溫到固定的角度,從藥物的研磨到口腔的擦拭,每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的生命質(zhì)量。正如一位資深護(hù)士所說(shuō):“鼻飼護(hù)理沒(méi)有‘差不多’,只有‘零容忍’——因?yàn)榛颊叩纳?,容不得半點(diǎn)疏忽?!?/span>
讓我們以科學(xué)為盾、以細(xì)節(jié)為劍,守住這道“生死防線”,讓每一根鼻飼管都成為真正的“生命通道”。