胸穿包是進行胸腔穿刺術時所使用的一套完整器械組合，包含穿刺針、注射器、無菌洞巾、血管鉗等多種物品，在診斷和治療胸腔積液、氣胸等胸部疾病中發(fā)揮著關鍵作用。然而，如同其他有創(chuàng)操作，使用胸穿包進行胸腔穿刺術可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，及時、正確的處理對于保障患者安全、改善預后至關重要。
一、胸膜反應
1. 發(fā)生原因
胸膜反應是胸腔穿刺術較為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于穿刺過程中刺激胸膜或迷走神經(jīng)，導致患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)血管反應。此外，患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、術前準備不充分等也是誘發(fā)因素。
2. 臨床表現(xiàn)
患者常突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、血壓下降等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)暈厥。
3. 處理措施
立即停止穿刺：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸膜反應，應迅速停止穿刺操作，讓患者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。
保持呼吸道通暢：解開患者衣領，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，以提高血氧飽和度。
監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，每隔5 - 10分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。
藥物治療：若患者血壓下降明顯，可遵醫(yī)囑給予腎上腺素0.5mg皮下注射或靜脈注射，同時建立靜脈通路，快速補充血容量，如輸注生理鹽水或平衡鹽溶液。
心理安慰：待患者病情穩(wěn)定后，對其進行心理安慰，解釋胸膜反應的原因，消除其緊張、恐懼心理，以配合后續(xù)治療。
二、血胸
1. 發(fā)生原因
穿刺損傷：穿刺針刺破肋間血管、胸廓內(nèi)動脈或肺內(nèi)較大血管，導致血液流入胸腔。
凝血功能障礙：患者本身存在凝血功能異常，如血小板減少、凝血因子缺乏等，穿刺后傷口不易止血，易引發(fā)血胸。
2. 臨床表現(xiàn)
患者會出現(xiàn)不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。胸腔穿刺抽出的液體為血性，且出血量較多時，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)患側胸部飽滿，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。
3. 處理措施
少量血胸：若出血量較少，患者癥狀較輕，可密切觀察病情變化，讓患者臥床休息，避免劇烈活動，同時給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸、維生素K等。一般少量血胸可自行吸收，無需特殊處理。
中量及以上血胸：若出血量較多，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、休克等癥狀，應立即進行胸腔閉式引流術，排出胸腔內(nèi)積血，緩解肺部壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能。同時，積極尋找出血原因，若為穿刺損傷所致，可考慮在胸腔鏡下進行止血治療；若患者凝血功能障礙，應給予相應的血液制品輸注，如新鮮冰凍血漿、血小板等，糾正凝血異常。
三、氣胸
1. 發(fā)生原因
穿刺損傷肺組織：穿刺針穿透胸膜進入肺組織，空氣從肺內(nèi)進入胸腔，導致氣胸。
穿刺后傷口漏氣：穿刺結束后，若未正確封閉穿刺點，空氣可通過穿刺通道進入胸腔，引起氣胸。
2. 臨床表現(xiàn)
患者常突然感到胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀。查體可見患側胸部飽滿，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。
3. 處理措施
少量氣胸：若氣胸量較少，患者癥狀較輕，可讓患者臥床休息，避免劇烈咳嗽和活動，給予吸氧治療，一般可自行吸收，無需特殊處理。但需密切觀察患者病情變化，定期復查胸片，了解氣胸吸收情況。
中量及以上氣胸：若氣胸量較多，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、低氧血癥等癥狀，應立即進行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術，排出胸腔內(nèi)氣體，緩解肺部壓迫，改善呼吸功能。同時，囑患者避免用力咳嗽、屏氣等動作，防止氣胸復發(fā)。
四、肺水腫
1. 發(fā)生原因
胸腔穿刺術過程中，若抽液速度過快、抽液量過多，可導致胸腔內(nèi)壓力驟然下降，使靜脈回流增加，心臟負荷加重，從而引發(fā)肺水腫。此外，患者本身存在心肺功能不全等情況，也增加了肺水腫的發(fā)生風險。
2. 臨床表現(xiàn)
患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。聽診可聞及兩肺布滿濕性啰音。
3. 處理措施
立即停止抽液：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止胸腔穿刺抽液操作，讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。
高流量吸氧：給予患者高流量吸氧，必要時可使用面罩加壓給氧或無創(chuàng)正壓通氣，以提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)。
藥物治療：遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等，以減少血容量，減輕心臟負荷；給予強心劑，如西地蘭等，增強心肌收縮力；給予血管擴張劑，如硝酸甘油等，擴張外周血管，降低心臟前后負荷。同時，可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，減輕肺部炎癥反應。
五、感染
1. 發(fā)生原因
無菌操作不嚴格：在胸穿包的使用過程中，若未嚴格遵守無菌操作原則，如未戴無菌手套、未對穿刺部位進行充分消毒等，易導致細菌侵入胸腔，引發(fā)感染。
患者自身免疫力低下：患者本身存在糖尿病、艾滋病等導致免疫力低下的疾病，或長期使用免疫抑制劑，增加了感染的發(fā)生風險。
2. 臨床表現(xiàn)
患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)膿胸。胸腔穿刺抽出的液體可為渾濁膿性液體，細菌培養(yǎng)陽性。
3. 處理措施
抗感染治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。在藥敏結果未出來之前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類等。
胸腔引流：若患者已形成膿胸，應盡早進行胸腔閉式引流術，排出膿液，促進肺復張，改善呼吸功能。同時，定期沖洗胸腔，保持引流通暢。
支持治療：給予患者充分的營養(yǎng)支持，增強機體免疫力，促進病情恢復。鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，以利于痰液排出。
在使用胸穿包進行胸腔穿刺術時，醫(yī)護人員應充分了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴格遵守操作規(guī)程，加強術前評估和準備，術中密切觀察患者病情變化，術后做好護理和隨訪工作。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應及時、正確地采取處理措施，以降低并發(fā)癥的危害，保障患者的生命安全。
