中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為一種重要的醫(yī)療工具，通過(guò)將較粗的管子留置在中心靜脈，為需要長(zhǎng)期治療的患者提供了穩(wěn)定的靜脈通路。然而，長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管既帶來(lái)顯著優(yōu)勢(shì)，也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。本文將從利弊兩方面對(duì)中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期使用進(jìn)行全面分析。
一、中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期使用的優(yōu)勢(shì)
1. 提高患者治療舒適度
對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行輸液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持或化療等治療的患者，反復(fù)穿刺外周靜脈會(huì)帶來(lái)極大痛苦。外周靜脈血管細(xì)小，穿刺難度大，且多次穿刺易導(dǎo)致靜脈損傷、靜脈炎等并發(fā)癥。而中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置后，醫(yī)護(hù)人員可直接通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)操作，避免了反復(fù)穿刺帶來(lái)的身體疼痛，顯著提高了患者的治療舒適度。例如，腫瘤患者在化療期間，化療藥物對(duì)血管刺激性大，頻繁的外周靜脈穿刺會(huì)讓患者苦不堪言，中心靜脈導(dǎo)管的使用有效解決了這一問(wèn)題。
2. 提升醫(yī)療效率
醫(yī)護(hù)人員無(wú)需花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行反復(fù)的穿刺操作，只需定期對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理，如更換敷料、沖管等。這不僅節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)時(shí)間，還提高了護(hù)理工作的效率，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒏嗑ν度氲交颊叩牟∏橛^察和治療方案的制定中。例如，在緊急情況下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等，中心靜脈導(dǎo)管可以迅速建立靜脈通路，為搶救藥物和液體的輸注提供快速、有效的通道，與外周靜脈穿刺相比，能更快達(dá)到預(yù)期輸液速度，為患者搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。
3. 保障治療連續(xù)性
對(duì)于一些需要長(zhǎng)期、穩(wěn)定輸注藥物的患者，如癲癇患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注可以更精確地控制藥物的輸注速度和劑量，維持穩(wěn)定的血藥濃度，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)身體康復(fù)。對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，血液透析是一種重要治療手段，中心靜脈導(dǎo)管可以作為血液透析的血管通路，為血液的進(jìn)出提供穩(wěn)定通道，長(zhǎng)期使用的中心靜脈導(dǎo)管能夠滿足血液透析的頻繁需求，保證透析治療順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量和生存率。
4. 助力特殊疾病治療
在心臟介入治療中，中心靜脈導(dǎo)管可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸注造影劑、放置心臟起搏器等。其長(zhǎng)期留置的特性使得在治療過(guò)程中可以隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作，為心臟疾病的診斷和治療提供有力支持。例如，對(duì)于需要持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者，中心靜脈導(dǎo)管能夠?qū)崟r(shí)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。
5. 推動(dòng)科研發(fā)展
長(zhǎng)期留置的中心靜脈導(dǎo)管可以為臨床研究提供豐富的數(shù)據(jù)來(lái)源。研究人員可以通過(guò)導(dǎo)管采集患者的血液樣本，進(jìn)行藥物代謝、疾病進(jìn)展等方面的研究，為臨床治療方案的優(yōu)化和新藥的研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。例如，在研究某種新型抗腫瘤藥物的代謝過(guò)程時(shí)，可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管定期采集患者血液樣本，分析藥物在體內(nèi)的濃度變化，為藥物劑量的調(diào)整和療效評(píng)估提供重要參考。
二、中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期使用的劣勢(shì)
1. 感染風(fēng)險(xiǎn)
中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在體內(nèi)，為細(xì)菌的侵入提供了途徑。導(dǎo)管相關(guān)感染是長(zhǎng)期使用最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，感染可能發(fā)生在導(dǎo)管穿刺部位，也可能沿導(dǎo)管蔓延至血管內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)敗血癥，危及生命。據(jù)美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)報(bào)告，80%的血液透析患者首次透析治療會(huì)選擇CVC，但一年后仍然在使用CVC的患者中，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的8倍，且隨著導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生率會(huì)逐漸上升。
2. 血栓形成
導(dǎo)管在血管內(nèi)的長(zhǎng)期留置會(huì)刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，激活機(jī)體的凝血機(jī)制，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血栓可能形成于導(dǎo)管內(nèi)，也可能在導(dǎo)管周?chē)纬伞?dǎo)管內(nèi)血栓可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，影響藥物的輸注；導(dǎo)管周?chē)▌t可能脫落，形成肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。例如，患者患病后活動(dòng)少，血流緩慢，也是血栓形成的一個(gè)因素，某些惡性腫瘤、血液疾病、高凝狀態(tài)、口服避孕藥等情況，也會(huì)增加血栓形成的危險(xiǎn)。
3. 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥
導(dǎo)管移位或脫出：由于患者活動(dòng)、咳嗽、嘔吐等原因，導(dǎo)管可能會(huì)發(fā)生移位或脫出。導(dǎo)管移位后，可能無(wú)法正常輸注藥物或血液，甚至可能損傷血管壁；導(dǎo)管脫出則可能導(dǎo)致出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。例如，鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管時(shí)，操作過(guò)程中若出現(xiàn)位置偏差，長(zhǎng)此以往易使導(dǎo)管位置明顯改變，導(dǎo)致導(dǎo)管尖部并非朝向心臟右心房的方向，而是朝向頸部方向。
導(dǎo)管斷裂：長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管可能會(huì)因?yàn)椴馁|(zhì)老化、外力作用等原因發(fā)生斷裂。導(dǎo)管斷裂后，殘留的導(dǎo)管碎片可能會(huì)在血管內(nèi)移動(dòng)，引起血管栓塞等嚴(yán)重后果。
導(dǎo)管功能障礙：早期的功能障礙主要與機(jī)械因素有關(guān)，如導(dǎo)管位置不正確、導(dǎo)管打折、固定太緊等，導(dǎo)致血流不足或無(wú)回血等。長(zhǎng)時(shí)間使用后，功能障礙可能與導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管部分或全部栓塞及留置靜脈本身血栓形成或狹窄等因素有關(guān)。
4. 對(duì)患者活動(dòng)的限制
雖然長(zhǎng)期留置的中心靜脈導(dǎo)管在一定程度上允許患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，但仍然會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生一定限制。例如，患者需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物等，以免導(dǎo)致導(dǎo)管移位、脫出或損傷血管。此外，如果發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，還需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
5. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
中心靜脈導(dǎo)管的置入、維護(hù)和更換都需要一定的費(fèi)用，長(zhǎng)期使用無(wú)疑會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是對(duì)于一些需要長(zhǎng)期治療且經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，中心靜脈導(dǎo)管的使用可能會(huì)給他們帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。
