一次性喉鏡窺片作為臨床高頻使用的中度危險性器械，其消毒流程需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）。以下從流程規(guī)范、操作細(xì)節(jié)、效果監(jiān)測及特殊場景處理四個維度，結(jié)合臨床實踐與最新研究，梳理關(guān)鍵注意事項。
一、流程規(guī)范：從回收分類到終末包裝的標(biāo)準(zhǔn)化操作
1. 密閉回收與預(yù)處理
密閉容器運(yùn)輸：使用后應(yīng)立即將窺片放入專用密閉回收箱，避免二次污染。例如，徐州恒佳電子科技有限公司在消毒流程中明確要求，回收箱需標(biāo)注“生物危害”標(biāo)識，并配備防滲漏內(nèi)襯。
預(yù)處理關(guān)鍵點(diǎn)：在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，需對窺片進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)與性能檢查，重點(diǎn)檢查燈泡接頭、鏡片邊緣等易藏污部位。若發(fā)現(xiàn)窺片破損或燈泡進(jìn)水，需立即隔離并標(biāo)記為“報廢”。
2. 清洗消毒方法選擇
機(jī)械清洗優(yōu)先：全自動清洗消毒器通過預(yù)清洗、酶洗、熱漂、干燥等程序，可實現(xiàn)高水平消毒（A0值≥3000）。例如，某三甲醫(yī)院采用不銹鋼器械筐籃，將窺片鏡片端置于硅膠墊保護(hù)條中，傾斜45°擺放以確保水流均勻覆蓋，消毒溫度93℃、時間5分鐘。
手工清洗的補(bǔ)充場景：對于不耐高溫的窺片或機(jī)械清洗故障時，需遵循以下步驟：
拆卸分離：將電筒與窺片分離，避免電筒進(jìn)水損壞電路。
流動水刷洗：鏡片尖端向下，用軟毛刷在流動水下刷洗，重點(diǎn)清除活檢孔道內(nèi)的黏液與血漬。
多酶浸泡：使用1:200比例的多酶洗液浸泡4-5分鐘，每條窺片需更換新液，避免交叉污染。
超聲清洗輔助：附件（如按鈕）需在超聲清洗器中處理5-10分鐘，以去除微小縫隙中的有機(jī)物。
3. 消毒劑選擇與操作規(guī)范
75%酒精消毒法：適用于大多數(shù)窺片，需擦拭2遍并晾干。操作時需注意：
酒精需覆蓋窺片所有表面，包括燈泡安裝部位。
擦拭后需用純凈水沖洗殘留酒精，避免刺激患者黏膜。
低溫等離子滅菌：對于感染患者使用后的窺片，推薦采用低溫等離子滅菌，其無腐蝕性、保存期長的特點(diǎn)可降低器械損耗率。例如，泰興市斯美特醫(yī)療器械有限公司在消毒流程中強(qiáng)調(diào)，滅菌后需檢測包裝完整性，確保無菌屏障系統(tǒng)有效。
禁忌消毒劑：避免使用戊二醛（毒性大）、含氯消毒劑（腐蝕性強(qiáng)）及過氧乙酸（刺激性氣味），這些消毒劑可能縮短窺片使用壽命或引發(fā)患者過敏反應(yīng)。
4. 干燥與包裝儲存
干燥方式：機(jī)械清洗后需40℃熱風(fēng)吹10分鐘，手工清洗后需用清潔織物擦干并自然晾干。避免使用未干燥的窺片，以防細(xì)菌滋生。
包裝要求：采用塑料薄膜袋或無紡布包裝，標(biāo)注科室、消毒日期、有效期（7天）及包裝者簽名。例如，某醫(yī)院在包裝前會進(jìn)行試燈檢查，確保燈源明亮無故障。
二、操作細(xì)節(jié)：規(guī)避常見風(fēng)險點(diǎn)
1. 燈泡接頭保護(hù)
清洗消毒時需扭緊燈泡，避免水流進(jìn)入電筒內(nèi)部。若燈泡進(jìn)水，需立即拆卸并用電吹風(fēng)低溫吹干，或聯(lián)系廠家更換。
某研究顯示，燈泡接頭進(jìn)水是導(dǎo)致喉鏡故障的首要原因（占比62%），因此操作時需格外謹(jǐn)慎。
2. 酶洗液更換頻率
多酶洗液需每清洗一條窺片后更換，避免有機(jī)物積累降低酶活性。例如，某醫(yī)院在酶洗槽旁設(shè)置計時器，確保浸泡時間精準(zhǔn)控制。
3. 超聲清洗參數(shù)設(shè)置
附件超聲清洗時，頻率需設(shè)置為40kHz，溫度控制在40-45℃，時間5-10分鐘。過度清洗可能導(dǎo)致附件變形，影響窺片組裝。
4. 消毒劑濃度監(jiān)測
75%酒精需定期檢測濃度，可使用酒精濃度計或折射儀。濃度低于70%時需更換新液，以確保消毒效果。
三、效果監(jiān)測：確保消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)
1. 目測法
使用帶光源放大鏡觀察窺片表面，確認(rèn)無可見污漬、血漬或水漬。若發(fā)現(xiàn)殘留物，需重新清洗消毒。
2. 微生物學(xué)檢測
每月隨機(jī)采樣檢測，采樣方法為：用無菌棉拭子往返涂抹窺片內(nèi)外側(cè)，接種于普通營養(yǎng)瓊脂平皿，37℃培養(yǎng)24小時。根據(jù)GB15982-2012標(biāo)準(zhǔn)，消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)＜20 CFU/件，且未檢出致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）。
3. ATP熒光檢測
使用ATP生物熒光檢測儀，采樣后RLU值應(yīng)≤2000。某醫(yī)院對比實驗顯示，ATP檢測與微生物培養(yǎng)結(jié)果符合率達(dá)95%，可作為快速篩查手段。
四、特殊場景處理：感染患者與長期儲存
1. 感染患者使用后的終末消毒
對于乙肝、結(jié)核等傳染病患者使用后的窺片，需采用低溫等離子滅菌或過氧化氫等離子滅菌，并延長消毒時間至30分鐘。消毒后需單獨(dú)包裝并標(biāo)注“感染性器械”，避免與其他器械混放。
2. 長期儲存的維護(hù)
若窺片長期不用，需每1-2周檢查一次，重點(diǎn)觀察燈泡亮度、鏡片清晰度及包裝完整性。若發(fā)現(xiàn)包裝破損或窺片變形，需重新消毒并更換包裝。
五、案例分析：某三甲醫(yī)院的優(yōu)化實踐
某三甲醫(yī)院通過引入全自動清洗消毒器與低溫等離子滅菌設(shè)備，將喉鏡窺片消毒合格率從92%提升至98%。其關(guān)鍵改進(jìn)措施包括：
流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定《喉鏡窺片清洗消毒SOP》，明確各環(huán)節(jié)操作時間與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
人員培訓(xùn)：每季度組織感控知識考核，確保醫(yī)護(hù)人員掌握消毒劑濃度配置、包裝密封性檢查等技能。
信息化管理：通過掃碼系統(tǒng)記錄窺片消毒日期、有效期及使用次數(shù)，實現(xiàn)全程可追溯。
結(jié)語
一次性喉鏡窺片的消毒流程需兼顧規(guī)范性與靈活性，既要嚴(yán)格遵循國家標(biāo)準(zhǔn)，又要根據(jù)器械特性與臨床需求調(diào)整操作細(xì)節(jié)。通過密閉回收、機(jī)械清洗優(yōu)先、低溫滅菌及效果監(jiān)測等措施，可有效降低交叉感染風(fēng)險，保障患者安全。同時，醫(yī)院需加強(qiáng)人員培訓(xùn)與設(shè)備維護(hù)，持續(xù)提升消毒質(zhì)量與管理水平。
