腹腔穿刺術(shù)是臨床診斷和治療腹腔疾病的重要手段，而一次性使用腹腔穿刺包憑借其無菌性、便捷性和安全性，已成為現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)配置。本文將系統(tǒng)闡述其使用方法及注意事項(xiàng)，為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范的操作指南。
一、使用前準(zhǔn)備：嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，確保安全
1. 環(huán)境與患者準(zhǔn)備
環(huán)境消毒：選擇清潔、寬敞、明亮的手術(shù)室或符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的房間，使用紫外線燈或含氯消毒劑對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，確?？諝鉂崈舳确鲜中g(shù)要求。
患者評(píng)估：詳細(xì)詢問病史，排除禁忌癥（如肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎、黏連性包塊等），評(píng)估凝血功能、心肺功能及腹部影像學(xué)檢查結(jié)果。協(xié)助患者排空尿液，避免穿刺時(shí)損傷膀胱。
體位選擇：根據(jù)病情選擇仰臥位、半臥位或側(cè)臥位。例如，大量腹水患者可采用半臥位以放松腹肌，側(cè)臥位適用于需避開腹部瘢痕或包塊的情況。
2. 物品檢查與開封
包裝完整性：檢查一次性腹腔穿刺包的外包裝是否完好，確認(rèn)無破損、污染或過期。包裝應(yīng)標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期及醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)。
內(nèi)容物核對(duì)：打開包裝后，核對(duì)穿刺針、引流管、注射器、皮膚消毒劑、無菌紗布、導(dǎo)管夾等器械是否齊全，并檢查穿刺針通暢性及連接緊密性。
二、操作流程：規(guī)范步驟，精準(zhǔn)執(zhí)行
1. 穿刺點(diǎn)定位與消毒
定位方法：常用穿刺點(diǎn)包括臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1-2cm偏左或偏右1.5cm處，或側(cè)臥位時(shí)臍水平線與腋前線交點(diǎn)。需避開腹部手術(shù)瘢痕、腸袢及充盈膀胱。
消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏或75%酒精由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑至少15cm，消毒3次，每次范圍逐漸縮小，末次范圍需覆蓋洞巾孔。
2. 鋪巾與麻醉
鋪無菌洞巾：將洞巾中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，確保非無菌區(qū)域與手術(shù)區(qū)域隔離。
局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，從皮膚至腹膜逐層浸潤麻醉。注射時(shí)需回抽無血，避免誤入血管。
3. 穿刺與抽液
進(jìn)針技巧：左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以30°-45°角緩慢進(jìn)針。當(dāng)突破腹壁進(jìn)入腹腔時(shí)，可感受到阻力消失，此時(shí)停止進(jìn)針。
抽液控制：連接注射器或引流管后，緩慢抽吸腹水。診斷性穿刺抽取50-100ml即可，治療性放液初次不超過1000-1500ml，總量一般不超過3000ml，速度控制在50ml/min以內(nèi)，避免腹壓驟降引發(fā)循環(huán)衰竭。
標(biāo)本處理：根據(jù)檢查目的分裝腹水：細(xì)菌培養(yǎng)需無菌操作，細(xì)胞學(xué)檢查需新鮮送檢，生化檢測(cè)需避免污染或凝固。
4. 拔針與包扎
拔針操作：抽液完畢后，夾閉引流管，迅速拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘，防止出血。
包扎固定：消毒穿刺點(diǎn)后，覆蓋無菌紗布并用膠布固定。若放液量較大，需用多頭腹帶加壓包扎腹部，減少腹水滲漏風(fēng)險(xiǎn)。
三、注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)把控，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
1. 嚴(yán)格無菌操作
全程防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子及手術(shù)衣，避免觸碰非無菌區(qū)域。
器械管理：術(shù)中使用的所有器械（如穿刺針、引流管）均需經(jīng)過嚴(yán)格滅菌，禁止重復(fù)使用一次性物品。
2. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理
術(shù)中觀察：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及呼吸變化，詢問是否出現(xiàn)頭暈、冷汗等不適。若發(fā)生迷走神經(jīng)反射（如心率減慢、血壓下降），立即停止操作并平臥休息。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或穿刺點(diǎn)滲液增多，需警惕腹腔感染或內(nèi)臟損傷，及時(shí)返院復(fù)查。
3. 特殊人群處理
肝硬化患者：限制單次放液量，避免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。放液后監(jiān)測(cè)血氨水平及意識(shí)狀態(tài)。
妊娠患者：穿刺點(diǎn)應(yīng)距子宮外緣1cm以上，避免損傷胎兒。
凝血功能障礙者：術(shù)前需糾正凝血異常，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后延長按壓時(shí)間。
4. 醫(yī)療廢物處理
分類收集：使用后的穿刺包、注射器等銳器需放入銳器盒，其他醫(yī)療垃圾按感染性廢物處理。
環(huán)保要求：避免隨意丟棄，防止環(huán)境污染及交叉感染。
四、操作后管理：持續(xù)關(guān)注，確保療效
患者教育：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免提重物、保持低鹽飲食等。
記錄與反饋：詳細(xì)記錄操作過程、腹水量及性狀、患者反應(yīng)等信息，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
隨訪計(jì)劃：根據(jù)病情制定隨訪方案，定期復(fù)查腹水性質(zhì)及腹部影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果。
一次性使用腹腔穿刺包的應(yīng)用，極大提升了腹腔穿刺術(shù)的安全性與效率。醫(yī)護(hù)人員需通過專業(yè)培訓(xùn)掌握規(guī)范操作流程，并在實(shí)踐中嚴(yán)格遵循注意事項(xiàng)，以最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
